Новости города БезФормата.Ru
Благовещенск
Главные новости
 
Задать вопрос?

Дорогое здоровье: как компенсировать потраченные на лечение средства

Дорогое здоровье: как компенсировать потраченные на лечение средства / Очереди в поликлиниках, нехватка талонов на прием к специалисту, отсутствие необходимого диагностического оборудования — вот далеко не полный перечень причин, по которым пациенты обращаются в частные, а не государственные клиники или предпочитают заплатить за услугу, чтобы получить ее как можно скорее. Можно ли вернуть часть денежных средств, потраченных на лекарства и препараты, и какие существуют правила по компенсационным выплатам, действующим в системе ОМС, рассказала директор Амурского филиала страховой компании «СОГАЗ-Мед» Елена Дьячкова. - Амурская правда
Дорогое здоровье: как компенсировать потраченные на лечение средства - Амурская правда
Дорогое здоровье: как компенсировать потраченные на лечение средства - Амурская правда
Дорогое здоровье: как компенсировать потраченные на лечение средства - Амурская правда
Дорогое здоровье: как компенсировать потраченные на лечение средства - Амурская правда
Фото: www.ampravda.ru

Очереди в  поликлиниках, нехватка талонов на прием к  специалисту, отсутствие необходимого диагностического оборудования  — вот далеко не полный перечень причин, по которым пациенты обращаются в  частные, а не государственные клиники или предпочитают заплатить за услугу, чтобы получить ее как можно скорее. Можно ли вернуть часть денежных средств, потраченных на лекарства и  препараты, и  какие существуют правила по компенсационным выплатам, действующим в  системе ОМС, рассказала директор Амурского филиала страховой компании «СОГАЗ-Мед» Елена Дьячкова.

В  системе ОМС не лечатся социально значимые заболевания

В  рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи оказываются: первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи), а также специализированная медицинская помощь, в  том числе включенная в  перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи. При этом в  системе ОМС не лечатся социально значимые заболевания, среди которых: туберкулез, ВИЧ-инфекции и  синдром приобретенного иммунодефицита, заболевания, передаваемые половым путем, психические расстройства. С  полным списком заболеваний и  состояний, при которых медицинская помощь оказывается бесплатно, можно ознакомиться на сайте страховой компании «СОГАЗ-Мед» www.sogaz-med.ru.

Обследования, которые назначаются в  медицинских организациях, работающих в  системе ОМС, лечащим врачом, должны проводиться бесплатно. При этом компенсация на лекарственные средства, которые пациент приобретает за свой счет при амбулаторном лечении, не предусмотрена действующим законодательством. Но если лечение было стационарным и  больной за свои деньги приобретал медикаменты, которые должны предоставляться бесплатно, согласно перечню жизненно необходимых и  важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, то он вправе требовать компенсацию от медицинской организации.

Срок ожидания приема врача-специалиста  — 14 дней

Если пациент нуждается в  скорой или неотложной помощи, ему и  так безотлагательно окажут ее без предварительной записи. В  иных случаях программой госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи установлены предельные сроки ожидания. Например, срок ожидания приема врача-специалиста  — 14 календарных дней со дня обращения в  организацию, столько же  — срок проведения диагностических, инструментальных и  лабораторных исследований. Если пациент ждет 12 дней, это не является нарушением его прав. Но если ему было отказано в  столь необходимом УЗИ или МРТ, то следует обращаться к  руководству учреждения. Если и  там отказали, пора звонить в  свою страховую компанию. Номер телефона, по которому можно обратиться, указан на оборотной стороне полиса ОМС.

65  медицинских организаций муниципальной и частной систем здравоохранения Амурской области оказывают помощь в рамках системы ОМС. Полный список представлен на сайте www.sogaz-med.ru , на сайте ТФОМС Амурской области. Любая клиника, включенная в этот реестр, обязана предоставить медицинскую помощь бесплатно в объеме, гарантированном территориальной программой ОМС.

Немногие знают также, что если пациенту необходима госпитализация, то ему обязаны предложить два-три бесплатных стационара на выбор. Также никто не вправе заставлять больного покупать лекарства. Единственное исключение  — когда методы лечения и  препараты не входят в  программу госгарантий оказания медицинской помощи.

В  любом случае лучше предупредить развитие серьезного заболевания, чтобы потом не тратить еще большие средства на его лечение. Для этого раз в  три года каждый, кто имеет на руках полис ОМС, имеет право детально обследовать состояние своего здоровья  — пройти диспансеризацию. Чтобы своевременно выявить отклонения и  не пропустить первые признаки заболеваний. Кстати, дети, ветераны войны и  инвалиды имеют право на прохождение диспансеризации каждый год. Пройти обследование можно, обратившись в  поликлинику, где пациент обслуживается по полису ОМС.

 

Немногие знают, что если пациенту необходима госпитализация, то ему обязаны предложить 2—3 бесплатных стационара на выбор.

 

Что делать, если деньги  на лечение уже потрачены

Если речь идет о  государственной медицинской организации, то в  этом случае застрахованные в  системе ОМС граждане должны написать заявление в  свою страховую медицинскую компанию, приложив к  нему платежные документы. Далее специалисты компании запрашивают необходимую документацию в  медицинской организации. Врачи-эксперты оценивают порядок, сроки и  условия оказания медпомощи, обоснованность претензии. Если обращение признается обоснованным, то направляется предписание медицинской организации о  необходимости возврата денежных средств застрахованному. Сама страховая компания выплаты не производит. Если средства так и  не поступают, застрахованный вправе обратиться с иском в  суд. Юристы страховой компании всегда готовы помочь грамотно составить исковое заявление.

Что касается возмещения расходов, затраченных в  коммерческой клинике, не работающей в  системе ОМС, то здесь вопрос рассматривается иначе. Согласно Федеральному закону от 21.11.2011 № 323‑ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в  Российской Федерации», граждане имеют право на получение платных медицинских услуг по желанию за счет личных средств. То есть, приняв решение получить медицинские услуги платно, гражданин реализует право, предусмотренное законом. Поэтому, перед тем как начать платное лечение, застрахованным по ОМС гражданам следует поинтересоваться о  возможности получения предлагаемой услуги бесплатно. Об этом пациента должен уведомить лечащий врач. Если обратившийся отказывается от получения бесплатной помощи, хочет выполнить исследование быстрее или в  конкретной медицинской организации, которая не работает в  системе ОМС, тогда заключается договор о  предоставлении платной услуги. В  этом случае затраченные средства не компенсируются.

Полезные советы специалистов «Согаз-Мед»

Вопрос  — ответ

— Можно ли вернуть деньги,  потраченные на обследование в  частной клинике, если пациент  — ребенок?

— Нет, так как ни одна частная детская клиника региона не вступила в  систему ОМС,  — отвечает Елена Дьячкова.  — Но компенсация расходов возможна, если врач детской поликлиники выдал направление, а поликлиника не смогла организовать услуги в  установленные сроки. Например, если ребенку дали направление на УЗИ-исследование, а в  поликлинике аппарат УЗИ сломан и  родителю отказывают в  выдаче талона или выдают его на срок позже 14 дней с момента обращения. В  этом случае родитель вправе получить услугу в  любой клинике на платной основе и  затем обратиться в  СМО, которая выдала полис ребенку, с заявлением о  возмещении понесенных расходов.

 

По вопросам в сфере ОМС обращайтесь в свою страховую компанию. Застрахованные в «СОГАЗ-Мед» могут позвонить в контакт-центр по телефону

8‑800‑100‑07‑02 (звонок по России бесплатный),

а также по телефонам на полисе ОМС.

Также можно обратиться в офис компании по адресу: г. Благовещенск, ул. Красноармейская, 110, 2‑й этаж.

  • Андрей Козак

  • Амурская правда
    от 10.08.2017

  • Диспансеризация: держите руку на пульсе, а холестерин — в норме - Амурская правдаВ современном мире профилактика в сфере охраны здоровья — в приоритете. Любое заболевание лучше предотвратить либо вылечить на ранних стадиях.
    13.09.2017 Амурская правда
    В регионе активно идет замена документа. Полис обязательного медицинского страхования должен быть у каждого гражданина РФ и, конечно, особенно важен для инвалидов и пожилых людей,
    28.08.2017 Администрация Ивановского района
    Услуги стоматолога в наше время не дешевы и многие читатели интересуются, что всё-таки в муниципальной стоматологии должно предоставляться бесплатно.
    28.08.2017 Администрация Ивановского района
    Более 2000 амурчан в текущем году получили квоты на сложные операции в разных клиниках России – это высокотехнологичная медицинская помощь, которая бесплатно оказывается в рамках территориальной программы.
    21.08.2017 Единая Россия
    Полис обязательного медицинского страхования должен быть у каждого гражданина РФ и, конечно, особенно важен для инвалидов и пожилых людей, которые регулярно нуждаются в получении медицинской помощи.
    14.08.2017 AmurNews.Ru
    Полис обязательного медицинского страхования должен быть у каждого гражданина РФ и, конечно, особенно важен для инвалидов и пожилых людей, которые регулярно нуждаются в получении медицинской помощи.
    14.08.2017 Blagoveshensk.Ru
    В регионе активно идет замена документа Полис обязательного медицинского страхования должен быть у каждого гражданина РФ и, конечно, особенно важен для инвалидов и пожилых людей,
    14.08.2017 ИА Порт Амур
    Запуску лифта в зейской поликлинике мешают морозы - Asn24.RuЛифт в зейской поликлинике, который должны были запустить в начале февраля, до сих пор не заработал.
    22.02.2018 Asn24.Ru
    Профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом - Центр гигиены и эпидемиологииГеморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) - тяжелое инфекционное заболевание, проявляющееся поражением мелких кровеносных сосудов, почек, легких и других органов человека.
    22.02.2018 Центр гигиены и эпидемиологии
    Формируется информационная база деловых людей субъектов Российской Федерации  - Управление занятости населенияИнформационная база деловых людей субъектов Российской Федерации Руководствуясь задачей развития человеческого потенциала в субъектах РФ,
    21.02.2018 Управление занятости населения
    И подобрать вам подобное лекарство — опять же задача врача. Фото: Евгения ГУСЕВА - КП Благовещенск
    Сезон простуд-2018: можно ли вылечить ОРВИ быстрее чем за семь дней
    Корреспондент «КП» попал в сети одного из респираторных вирусов и выяснил последние данные: чем сейчас лечат простуды в России и мире,
    КП Благовещенск
    Последствия дела Мисюриной: «Заболели? Заказывайте сразу гроб!» - КП Благовещенск
    Последствия дела Мисюриной: «Заболели? Заказывайте сразу гроб!»
    Наш колумнист о катастрофе в российском здравоохранении Герман ПЯТОВ Врач-хирург, кандидат медицинских наук В понедельник медицинское сообщество торжествовало по поводу того,
    КП Благовещенск
    Амурские хирурги хотели бы проводить такие операции, но одного их желания недостаточно. Фото: Depositphotos - КП Благовещенск
    Своей очереди на трансплантацию органов ждут 50 жителей Приамурья
    Люди, нуждающиеся в пересадке органов и тканей, должны уезжать за пределы области, чтобы получить помощь Галина АСТАФЬЕВА В Амурской области такая отрасль медицины, как трансплантология, отсутствует.
    КП Благовещенск
    Перепутал берега: водитель выехал на «встречку» на улице Горького - Asn24.RuНа улице Горького в Благовещенске еще один водитель перепутал полосы движения и выехал на «встречку».
    22.02.2018 Asn24.Ru
    В Благовещенске затопило водой пиццерию - Amur.InfoФото: stroy-podskazka.ru Ночью 22 февраля случилось происшествие в благовещенской пиццерии, расположенной по адресу: улица Зейская, 175/179.
    22.02.2018 Amur.Info
    По сценарию, на несанкционированной переправе машина провалилась в незамерзшую полынью. Фото: 28.mchs.gov.ru - КП БлаговещенскПо замыслу учений, ЧП случилось на несанкционированной переправе [фото, видео] Полина ОЗЕРОВА Учения проходили на реке Зея возле Благовещенска в рамках акции «Безопасный лед» 21 февраля.
    22.02.2018 КП Благовещенск
    Это уже не первый случай, задержания предполагаемого террориста в городе на Неве. Фото: Олег ЗОЛОТО - КП Благовещенск
    ФСБ предотвратила массовый теракт в Петербурге
    Мигрант готовил взрывы в общественном транспорте Ирина ЛИСОВА В Северной столице задержали выходца их Центрально-Азиатского региона по подозрению в подготовке теракта.
    КП Благовещенск
    Фоторобот висел по всей Москве - КП Благовещенск
    Экс-сотрудник ДПС, надругавшийся над 27 женщинами, выйдет на свободу на 5 лет раньше и будет работать дворником на улицах Москвы
    В суде объяснили свое крайне спорное решение Роман ЛЯЛИН Инспектор ДПС Артур Косицын нагонял ужас на школьниц и женщин Москвы целых 4 года.
    КП Благовещенск
    Неизвестный стрелок убил несколько человек - КП Благовещенск
    В Дагестане неизвестный преступник расстрелял толпу людей во время Масленицы
    В результате нападения погибло четыре человека Алена БЕЛЯЕВА 18 февраля около половины пятого вечера в дагестанском городе Кизляр неизвестный преступник расстрелял толпу людей, которые собрались отметить Масленицу.
    КП Благовещенск
    В театре Нонны Гришаевой поставили спектакль про аборты по пьесе драматурга из Амурской области - Asn24.RuПьеса амурского драматурга и режиссера Игоря Афанасьева поставили в Московском областном ТЮЗе.
    22.02.2018 Asn24.Ru
    IMG_5427.JPG - Министерство культуры21 февраля на сцене киноконцертного зала АОДНТ в рамках фестиваля выступили талантливые исполнители: военнослужащие, курсанты, сотрудники и гражданский персонал различных силовых структур и ведомств.
    22.02.2018 Министерство культуры
    Международный проект «Экологическая культура. Мир и Согласие» - Министерство культурыВ 2012 году Неправительственным экологическим фондом имени В.И. Вернадского, Межрегиональной общественной организацией «ГРИНЛАЙТ»,
    22.02.2018 Министерство культуры
    Такой Алексей Насонов (слева) в сериале «Детективы» - готовый на любые хитрости сыщик... - КП Благовещенск
    Как в кино: Главный телесыщик страны Алексей Насонов применял незаконные методы слежки в реальной жизни
    Актер стал популярным после главной роли в многосерийном фильме «Детективы», который идет уже 12 лет - сначала на Первом канале,
    КП Благовещенск
    12-летняя Мари-Изабель (Маруся) с мамой живут на две страны - то в России, то во Франции. Фото: Личный архив - КП Благовещенск
    Внебрачной дочерью Абдулова объявили юную актрису из Франции
    Журналист Лариса Штейнман уверяет, что родила от легендарного актера Мария РЕМИЗОВА @Maria_Remizova Более 10 лет назад, еще до знакомства Александра Абдулова с его последней женой Юлией,
    КП Благовещенск
    Олег часто появлялся с Александрой Куцевол на публике. Но жениться на подруге не спешил. - КП Благовещенск
    Гражданская супруга «Иванушки» Олега Яковлева вступила в борьбу за его миллионы
    Александра Куцевол предоставила документ о том, что артист все-таки на ней женился Алина ЧЕРНОВА Экс-солист группы «Иванушки International» Олег Яковлев внезапно скончался минувшим летом .
    КП Благовещенск
    Амурчане привезли призовые места с автогонок на льду в Якутии - AmurNews.RuВ городе Нерюнгри завершились соревнования автолюбителей «Ледовая битва».
    22.02.2018 AmurNews.Ru
    ЗАБЫТЫЙ КУБЕРТЕН - Свободная Интернет-ГазетаОсновоположник олимпийского движения Пьер де Кубертен заявлял, что один из главных его принципов – жесткое разграничение политики и спорта.
    22.02.2018 Свободная Интернет-Газета
    image - Администрация г.ЗеяК 23 февраля мужское население соревновалось в многоборье ВФСК ГТО Во дворце спорта в выходные прошёл муниципальный этап зимнего фестиваля Всероссийского спортивного комплекса «Готов к труду и обороне» (ГТО) для мужск
    22.02.2018 Администрация г.Зея
    Александр Крушельницкий во время матча за "бронзу" Пхенчхана. Эту медаль, увы, придётся вернуть. Фото: Владимир ВЕЛЕНГУРИН - КП Благовещенск
    Создатель мельдония Иварс Кальвинш: "Препарат великолепно растворяется в воде и не имеет вкуса"
    Профессор из Латвии рассказал, как мог попасть запрещенный препарат в допинг-пробу Александра Крушельницкого Сергей КИРИЛЛОВ Скандал с проваленным допинг-тестом Александра Крушельницкого набирает обороты.
    КП Благовещенск
    a_nastasia92 - КП Благовещенск
    Первый вице-президент федерации керлинга России: «Знаю, что Крушельницкому подсыпали мельдоний. Кто подсыпал, не знаю»
    Андрей Созин убежден, что кто-то очень заинтересован в том, чтобы подставить россиян на Играх в Пхенчхане Максим ЧИЖИКОВ - Какие версии у вас, как эта история с Крушельницким могла произойти в принципе?
    КП Благовещенск
    tarasov23 - КП Благовещенск
    Поклонники Бузовой уличили Тарасова в измене беременной жене
    По версии пользователей сети футболист провел ночь в клубе с блондинкой из шоу «Пацанки» [фото] Петр СИМОНОВ Игрок «Локомотива» Дмитрий Тарасов мало того высокооплачиваемый спортсмен,
    КП Благовещенск
    Амурстат пересчитал мужчин в Приамурье - ИА Порт АмурИх в регионе немного меньше, чем женщин Амурская область, 20 февраля, ИА «Порт Амур» .
    20.02.2018 ИА Порт Амур
    В Благовещенске задержали преступников, напавших на отделение «Почты России» - Blagoveshensk.RuСотрудники управления уголовного розыска амурского УМВД задержали в Благовещенске четверых молодых людей, подозреваемых в серии разбоев, краж автомобилей и другого имущества.
    22.02.2018 Blagoveshensk.Ru
    Перепутал берега: водитель выехал на «встречку» на улице Горького - Asn24.RuНа улице Горького в Благовещенске еще один водитель перепутал полосы движения и выехал на «встречку».
    22.02.2018 Asn24.Ru
    На очередной сессии Законодательного собрания Амурской области депутаты проголосовали за принятие поправок в закон «Об областном бюджете на 2018 год и плановый период 2019 и 2020 годов»,
    22.02.2018 Правительство Амурской области
    На рейсе Владивосток – Сеул 22 февраля возникла аварийная ситуация – пилоты обнаружили техническую неполадку в двигателе.
    22.02.2018 AmurNews.Ru