Новости города БезФормата.Ru
Благовещенск
Главные новости
 
Задать вопрос?

Дорогое здоровье: как компенсировать потраченные на лечение средства

Дорогое здоровье: как компенсировать потраченные на лечение средства / Очереди в поликлиниках, нехватка талонов на прием к специалисту, отсутствие необходимого диагностического оборудования — вот далеко не полный перечень причин, по которым пациенты обращаются в частные, а не государственные клиники или предпочитают заплатить за услугу, чтобы получить ее как можно скорее. Можно ли вернуть часть денежных средств, потраченных на лекарства и препараты, и какие существуют правила по компенсационным выплатам, действующим в системе ОМС, рассказала директор Амурского филиала страховой компании «СОГАЗ-Мед» Елена Дьячкова. - Амурская правда
Дорогое здоровье: как компенсировать потраченные на лечение средства - Амурская правда
Дорогое здоровье: как компенсировать потраченные на лечение средства - Амурская правда
Дорогое здоровье: как компенсировать потраченные на лечение средства - Амурская правда
Дорогое здоровье: как компенсировать потраченные на лечение средства - Амурская правда
Фото: www.ampravda.ru

Очереди в  поликлиниках, нехватка талонов на прием к  специалисту, отсутствие необходимого диагностического оборудования  — вот далеко не полный перечень причин, по которым пациенты обращаются в  частные, а не государственные клиники или предпочитают заплатить за услугу, чтобы получить ее как можно скорее. Можно ли вернуть часть денежных средств, потраченных на лекарства и  препараты, и  какие существуют правила по компенсационным выплатам, действующим в  системе ОМС, рассказала директор Амурского филиала страховой компании «СОГАЗ-Мед» Елена Дьячкова.

В  системе ОМС не лечатся социально значимые заболевания

В  рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи оказываются: первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи), а также специализированная медицинская помощь, в  том числе включенная в  перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи. При этом в  системе ОМС не лечатся социально значимые заболевания, среди которых: туберкулез, ВИЧ-инфекции и  синдром приобретенного иммунодефицита, заболевания, передаваемые половым путем, психические расстройства. С  полным списком заболеваний и  состояний, при которых медицинская помощь оказывается бесплатно, можно ознакомиться на сайте страховой компании «СОГАЗ-Мед» www.sogaz-med.ru.

Обследования, которые назначаются в  медицинских организациях, работающих в  системе ОМС, лечащим врачом, должны проводиться бесплатно. При этом компенсация на лекарственные средства, которые пациент приобретает за свой счет при амбулаторном лечении, не предусмотрена действующим законодательством. Но если лечение было стационарным и  больной за свои деньги приобретал медикаменты, которые должны предоставляться бесплатно, согласно перечню жизненно необходимых и  важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, то он вправе требовать компенсацию от медицинской организации.

Срок ожидания приема врача-специалиста  — 14 дней

Если пациент нуждается в  скорой или неотложной помощи, ему и  так безотлагательно окажут ее без предварительной записи. В  иных случаях программой госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи установлены предельные сроки ожидания. Например, срок ожидания приема врача-специалиста  — 14 календарных дней со дня обращения в  организацию, столько же  — срок проведения диагностических, инструментальных и  лабораторных исследований. Если пациент ждет 12 дней, это не является нарушением его прав. Но если ему было отказано в  столь необходимом УЗИ или МРТ, то следует обращаться к  руководству учреждения. Если и  там отказали, пора звонить в  свою страховую компанию. Номер телефона, по которому можно обратиться, указан на оборотной стороне полиса ОМС.

65  медицинских организаций муниципальной и частной систем здравоохранения Амурской области оказывают помощь в рамках системы ОМС. Полный список представлен на сайте www.sogaz-med.ru , на сайте ТФОМС Амурской области. Любая клиника, включенная в этот реестр, обязана предоставить медицинскую помощь бесплатно в объеме, гарантированном территориальной программой ОМС.

Немногие знают также, что если пациенту необходима госпитализация, то ему обязаны предложить два-три бесплатных стационара на выбор. Также никто не вправе заставлять больного покупать лекарства. Единственное исключение  — когда методы лечения и  препараты не входят в  программу госгарантий оказания медицинской помощи.

В  любом случае лучше предупредить развитие серьезного заболевания, чтобы потом не тратить еще большие средства на его лечение. Для этого раз в  три года каждый, кто имеет на руках полис ОМС, имеет право детально обследовать состояние своего здоровья  — пройти диспансеризацию. Чтобы своевременно выявить отклонения и  не пропустить первые признаки заболеваний. Кстати, дети, ветераны войны и  инвалиды имеют право на прохождение диспансеризации каждый год. Пройти обследование можно, обратившись в  поликлинику, где пациент обслуживается по полису ОМС.

 

Немногие знают, что если пациенту необходима госпитализация, то ему обязаны предложить 2—3 бесплатных стационара на выбор.

 

Что делать, если деньги  на лечение уже потрачены

Если речь идет о  государственной медицинской организации, то в  этом случае застрахованные в  системе ОМС граждане должны написать заявление в  свою страховую медицинскую компанию, приложив к  нему платежные документы. Далее специалисты компании запрашивают необходимую документацию в  медицинской организации. Врачи-эксперты оценивают порядок, сроки и  условия оказания медпомощи, обоснованность претензии. Если обращение признается обоснованным, то направляется предписание медицинской организации о  необходимости возврата денежных средств застрахованному. Сама страховая компания выплаты не производит. Если средства так и  не поступают, застрахованный вправе обратиться с иском в  суд. Юристы страховой компании всегда готовы помочь грамотно составить исковое заявление.

Что касается возмещения расходов, затраченных в  коммерческой клинике, не работающей в  системе ОМС, то здесь вопрос рассматривается иначе. Согласно Федеральному закону от 21.11.2011 № 323‑ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в  Российской Федерации», граждане имеют право на получение платных медицинских услуг по желанию за счет личных средств. То есть, приняв решение получить медицинские услуги платно, гражданин реализует право, предусмотренное законом. Поэтому, перед тем как начать платное лечение, застрахованным по ОМС гражданам следует поинтересоваться о  возможности получения предлагаемой услуги бесплатно. Об этом пациента должен уведомить лечащий врач. Если обратившийся отказывается от получения бесплатной помощи, хочет выполнить исследование быстрее или в  конкретной медицинской организации, которая не работает в  системе ОМС, тогда заключается договор о  предоставлении платной услуги. В  этом случае затраченные средства не компенсируются.

Полезные советы специалистов «Согаз-Мед»

Вопрос  — ответ

— Можно ли вернуть деньги,  потраченные на обследование в  частной клинике, если пациент  — ребенок?

— Нет, так как ни одна частная детская клиника региона не вступила в  систему ОМС,  — отвечает Елена Дьячкова.  — Но компенсация расходов возможна, если врач детской поликлиники выдал направление, а поликлиника не смогла организовать услуги в  установленные сроки. Например, если ребенку дали направление на УЗИ-исследование, а в  поликлинике аппарат УЗИ сломан и  родителю отказывают в  выдаче талона или выдают его на срок позже 14 дней с момента обращения. В  этом случае родитель вправе получить услугу в  любой клинике на платной основе и  затем обратиться в  СМО, которая выдала полис ребенку, с заявлением о  возмещении понесенных расходов.

 

По вопросам в сфере ОМС обращайтесь в свою страховую компанию. Застрахованные в «СОГАЗ-Мед» могут позвонить в контакт-центр по телефону

8‑800‑100‑07‑02 (звонок по России бесплатный),

а также по телефонам на полисе ОМС.

Также можно обратиться в офис компании по адресу: г. Благовещенск, ул. Красноармейская, 110, 2‑й этаж.

  • Андрей Козак

  • Амурская правда
    от 10.08.2017

  • Диспансеризация: держите руку на пульсе, а холестерин — в норме - Амурская правдаВ современном мире профилактика в сфере охраны здоровья — в приоритете. Любое заболевание лучше предотвратить либо вылечить на ранних стадиях.
    13.09.2017 Амурская правда
    В регионе активно идет замена документа. Полис обязательного медицинского страхования должен быть у каждого гражданина РФ и, конечно, особенно важен для инвалидов и пожилых людей,
    28.08.2017 Администрация Ивановского района
    Услуги стоматолога в наше время не дешевы и многие читатели интересуются, что всё-таки в муниципальной стоматологии должно предоставляться бесплатно.
    28.08.2017 Администрация Ивановского района
    Более 2000 амурчан в текущем году получили квоты на сложные операции в разных клиниках России – это высокотехнологичная медицинская помощь, которая бесплатно оказывается в рамках территориальной программы.
    21.08.2017 Единая Россия
    Полис обязательного медицинского страхования должен быть у каждого гражданина РФ и, конечно, особенно важен для инвалидов и пожилых людей, которые регулярно нуждаются в получении медицинской помощи.
    14.08.2017 AmurNews.Ru
    Полис обязательного медицинского страхования должен быть у каждого гражданина РФ и, конечно, особенно важен для инвалидов и пожилых людей, которые регулярно нуждаются в получении медицинской помощи.
    14.08.2017 Blagoveshensk.Ru
    В регионе активно идет замена документа Полис обязательного медицинского страхования должен быть у каждого гражданина РФ и, конечно, особенно важен для инвалидов и пожилых людей,
    14.08.2017 ИА Порт Амур
    Профилактика внебольничных пневмоний - Центр гигиены и эпидемиологииВнебольничная пневмония (ВП) – это острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях, сопровождающееся симптомами инфекции нижних отделов дыхательных путей, таких как лихорадка, кашель, выделение мокроты,
    22.11.2017 Центр гигиены и эпидемиологии
    Отдел опеки и охраны здоровья напоминает о мерах профилактики гриппа - Администрация г.БлаговещенскГрипп — инфекционное заболевание, заболеть которым может любой человек. Возбудителем гриппа является вирус, который попадает в носоглотку от инфицированных окружающих людей.
    22.11.2017 Администрация г.Благовещенск
    Услуги стоматолога в наше время не дешевы и многие читатели интересуются, что всё-таки в муниципальной стоматологии должно предоставляться бесплатно.
    22.11.2017 Администрация Октябрьского района
    Близкие артиста приняли решение, что Николай Петрович будет бороться с раком в России - КП Благовещенск
    Караченцову назначили химиотерапию
    Медики сказали близким актера, что он неоперабелен Мария РЕМИЗОВА @Maria_Remizova Месяц назад врачи Склифа обнаружили у 73-летнего Николая Караченцова опухоль в левом легком.
    КП Благовещенск
    У курящего человека заболеваемость раком легкого увеличивается многократно Фото: Алексей БУЛАТОВ - КП Благовещенск
    ЗОЖ, гены или судьба: от чего зависит, сколько вы проживете
    На основании исследований ведущих мировых ученых мы составили калькулятор долголетия [проверь себя] Анна ДОБРЮХА С детства нас учат , что ЗОЖ — наше все.
    КП Благовещенск
    Доктор Канаверо провел первую операцию по пересадке головы - КП Благовещенск
    Доктор Канаверо провел первую операцию по пересадке головы
    Пока хирурги тренировались на теле покойника, но в ближайшее время обещают провести трансплантацию головы живого человека Ярослав КОРОБАТОВ kpnauka - Природа слишком долго диктовала нам правила игры.
    КП Благовещенск
    Водителя авто, сбившего пешехода и скрывшегося с места ДТП, разыскивают в Благовещенском районе - Teleport2001.Ru20 ноября около 08:00 в районе села Владимировка Благовещенского района автомобиль сбил 51-летнего пешехода, переходившего дорогу в неустановленном месте перед близко движущимся автомобилем.
    22.11.2017 Teleport2001.Ru
    В Благовещенском районе отметили "детскую" дату - Благовещенский район20 ноября 1954 года Генеральная Ассамблея ООН рекомендовала всем странам ввести в практику ежегодное празднование этой даты, как дня мирового братства и взаимопонимания детей, посвященного деятельности,
    22.11.2017 Благовещенский район
    В гараже Белогорска произошел взрыв - Amur.NetНа месте происшествия работали полицейские, пожарные и спасатели Во вторник, 21 ноября в Белогорске произошел взрыв.
    22.11.2017 Amur.Net
    На помощь ребятам выехали спасатели Амурского филиала ДВРПСО, инспекторы ГИМС и работники Пассажирского порта «АмурАССО». Фото: 28.mchs.gov.ru - КП Благовещенск
    Благовещенские подростки, дрейфовавшие на льдине по Зее, ловили рыбу
    Один из них получил обморожение Полина ОЗЕРОВА Напомним, двое подростков оказались на дрейфующей льдине на реке Зея в минувшие выходные .
    КП Благовещенск
    Депутат Наталья Поклонская - КП Благовещенск
    Поклонская выступила за пожизненный тюремный срок для вербовщиков террористов
    А Кадыров и вовсе предложил наказывать вербовщиков суровее, чем самих боевиков Роман ГОЛОВАНОВ Госдума взялась ужесточить наказание для вербовщиков террористов.
    КП Благовещенск
    Официально Ольга Алисова признана виновной. Теперь ей предстоит 3 года тюрьмы в колонии-поселения Фото: Дина КАРПИЦКАЯ - КП Благовещенск
    Женщине, сбившей "пьяного мальчика", суд дал три года колонии
    Кроме того, ее обязали выплатить семье погибшего Алеши Шимко 2 500 000 рублей [видео] Дина КАРПИЦКАЯ kp_ru_msk Сегодня 17 ноября 2017 года суд города Железнодорожный поставил точку в деле о ДТП ,
    КП Благовещенск
    Фрагмент кастинга: юморист читает реплики президента США, отбирая актрису на роль госпожи Ц.Р.У. Фото: скриншот с видео - КП БлаговещенскКоллеги писателя рассказали «Комсомолке» о финальном проекте писателя [видео] Анна ВЕЛИГЖАНИНА Последний рабочий день в жизни Михаила Задорнова прошел на съемках фильма «Однажды в Америке».
    22.11.2017 КП Благовещенск
    1 - Министерство соцзащиты населенияДети-инвалиды, посещающие отделение реабилитации несовершеннолетних с ограниченными физическими и умственными возможностями ГБУ АО «Свободненский КЦСОН «Лада», под руководством воспитателя Фуго Риты Владимировны,
    21.11.2017 Министерство соцзащиты населения
    Завершилась выставка "Прелесть японской провинции" - Министерство культурыЗавершилась выставка «Прелесть японской провинции» замечательного владивостокского фотографа и путешественника Вячеслава Фурашова, которая прошла в холле Амурской областной научной библиотеки.
    21.11.2017 Министерство культуры
    Икона 1816 года в краеведческом музее в поселке Новобурейском. Фото: Юлия ГОМАН - КП Благовещенск
    Туризм по-амурски: ГЭС, кони и экологические тропы
    Чем планируют завлекать приезжих гостей в Бурейский район [фото] Юлия ГОМАН Похоже, в Приамурье всерьез озаботились развитием внутреннего и въездного туризма.
    КП Благовещенск
    Захар Прилепин: А теперь мальчик в Бундестаге во всем виноват... - КП Благовещенск
    Захар Прилепин: А теперь мальчик в Бундестаге во всем виноват...
    Известный русский писатель и комиссар батальона ДНР удивился реакции на выступление школьника,
    КП Благовещенск
    Невооруженным глазом видно, что Ковалева на фото (слева фото с личной странички) и Ковалева в зале (кадр справа) — два совершенно разных человека. - КП Благовещенск
    Герой шоу «Я могу!» обманул публику и получил 50 000 рублей
    Участнику с феноменальной памятью помогли пройти испытание [видео] Сергей ЕФИМОВ Ксения ПАДЕРИНА В выходные телевизор смотрят вполглаза, то и дело отвлекаясь - на ужин, например.
    КП Благовещенск
    Приказ Министерства спорта Российской Федерации - Министерство по физической культуре и спортуМинистерство по физической культуре и спорту Амурской области поздравляет Овсепяна Нарека Ашотовича, Сологубова Никиту Сергеевича,
    22.11.2017 Министерство по физической культуре и спорту
    Амурчанка победила в международном турнире по кикбоксингу - Amur.NetПрофессиональный поединок прошел в Китае Амурчанка Кристина Цыпа стала участницей профессионального турнира по кикбоксингу, организованного промоушеном Em-legend25 в Китае.
    22.11.2017 Amur.Net
    В Райчихинске открыт зимний сезон - Министерство по физической культуре и спортуВ минувшие выходные крытый каток города Райчихинска собрал любителей хоккея и зимних развлечений.
    21.11.2017 Министерство по физической культуре и спорту
    Сборная Перу по футболу стала 32-м участником ЧМ-2018 - КП Благовещенск
    Участники Чемпионата мира по футболу 2018 года в России: полный список команд окончательно определился
    Последним, 32-м участником ЧМ-2018 стала перуанская сборная. В Перу объявили выходной день Сергей КИРИЛЛОВ 16 ноября определился полный список команд-участниц Чемпионата мира по футболу 2018 года в России .
    КП Благовещенск
    Игорь Акинфеев в этой игре сделал все, что мог Фото: REUTERS - КП Благовещенск
    Сборная России на последних минутах уступила Аргентине
    4 вывода после экзамена, который принимал Лионель Месси Андрей ВДОВИН @av_esq Сборная России уступила Аргентине в матче открытия обновленных «Лужников» - 0:1.
    КП Благовещенск
    Футболисты сборной Аргентины проведут товарищеский матч против России в "Лужниках". - КП Благовещенск
    Россия - Аргентина 11 ноября 2017: прямая онлайн-трансляция товарищеского матча
    Футбол, матч Россия - Аргентина. Прямая онлайн-трансляция состоится 11 ноября 2017 года.
    КП Благовещенск
    Ряд железнодорожных станций Приамурья ограничивает возможности незрячих пассажиров - AmurNews.RuТранспортная прокуратура через суд обязала железную дорогу обеспечить инвалидам по зрению необходимый доступ к услугам на железнодорожных вокзалах в Шимановске, Свободном, Белогорске, Завитинске и Бурее.
    22.11.2017 AmurNews.Ru
    Наталья Томилова: Сценарий церемонии бракосочетания молодожены могут выбрать сами - Blagoveshensk.RuВ амурском управлении ЗАГС работает 89 сотрудников, которые регистрируют браки.
    22.11.2017 Blagoveshensk.Ru
    В Новый год амурчане смогут купить билет на поезд за полцены - ИА Порт АмурАкция коснется дальних поездок в плацкарте Амурская область, 22 ноября, ИА «Порт Амур» .
    22.11.2017 ИА Порт Амур
    Географически диктант амурчане смогут написать 26 ноября - Teleport2001.RuМинистерство образования и науки Амурской области приглашает амурчан поучаствовать в «Географическом диктанте».
    22.11.2017 Teleport2001.Ru
    В Прогрессе иномарка вылетела с дороги и перевернулась - ИА Порт АмурВодитель не справился с управлением Амурская область, 22 ноября, ИА «Порт Амур ». В поселке Прогресс Бурейского района накануне днем произошла авария с участием иномарки.
    22.11.2017 ИА Порт Амур