Дорогое здоровье: как компенсировать потраченные на лечение средства

Фото: www.ampravda.ru

Очереди в  поликлиниках, нехватка талонов на прием к  специалисту, отсутствие необходимого диагностического оборудования  — вот далеко не полный перечень причин, по которым пациенты обращаются в  частные, а не государственные клиники или предпочитают заплатить за услугу, чтобы получить ее как можно скорее. Можно ли вернуть часть денежных средств, потраченных на лекарства и  препараты, и  какие существуют правила по компенсационным выплатам, действующим в  системе ОМС, рассказала директор Амурского филиала страховой компании «СОГАЗ-Мед» Елена Дьячкова.

В  системе ОМС не лечатся социально значимые заболевания

В  рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи оказываются: первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи), а также специализированная медицинская помощь, в  том числе включенная в  перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи. При этом в  системе ОМС не лечатся социально значимые заболевания, среди которых: туберкулез, ВИЧ-инфекции и  синдром приобретенного иммунодефицита, заболевания, передаваемые половым путем, психические расстройства. С  полным списком заболеваний и  состояний, при которых медицинская помощь оказывается бесплатно, можно ознакомиться на сайте страховой компании «СОГАЗ-Мед» www.sogaz-med.ru.

Обследования, которые назначаются в  медицинских организациях, работающих в  системе ОМС, лечащим врачом, должны проводиться бесплатно. При этом компенсация на лекарственные средства, которые пациент приобретает за свой счет при амбулаторном лечении, не предусмотрена действующим законодательством. Но если лечение было стационарным и  больной за свои деньги приобретал медикаменты, которые должны предоставляться бесплатно, согласно перечню жизненно необходимых и  важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, то он вправе требовать компенсацию от медицинской организации.

Срок ожидания приема врача-специалиста  — 14 дней

Если пациент нуждается в  скорой или неотложной помощи, ему и  так безотлагательно окажут ее без предварительной записи. В  иных случаях программой госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи установлены предельные сроки ожидания. Например, срок ожидания приема врача-специалиста  — 14 календарных дней со дня обращения в  организацию, столько же  — срок проведения диагностических, инструментальных и  лабораторных исследований. Если пациент ждет 12 дней, это не является нарушением его прав. Но если ему было отказано в  столь необходимом УЗИ или МРТ, то следует обращаться к  руководству учреждения. Если и  там отказали, пора звонить в  свою страховую компанию. Номер телефона, по которому можно обратиться, указан на оборотной стороне полиса ОМС.

65  медицинских организаций муниципальной и частной систем здравоохранения Амурской области оказывают помощь в рамках системы ОМС. Полный список представлен на сайте www.sogaz-med.ru , на сайте ТФОМС Амурской области. Любая клиника, включенная в этот реестр, обязана предоставить медицинскую помощь бесплатно в объеме, гарантированном территориальной программой ОМС.

Немногие знают также, что если пациенту необходима госпитализация, то ему обязаны предложить два-три бесплатных стационара на выбор. Также никто не вправе заставлять больного покупать лекарства. Единственное исключение  — когда методы лечения и  препараты не входят в  программу госгарантий оказания медицинской помощи.

В  любом случае лучше предупредить развитие серьезного заболевания, чтобы потом не тратить еще большие средства на его лечение. Для этого раз в  три года каждый, кто имеет на руках полис ОМС, имеет право детально обследовать состояние своего здоровья  — пройти диспансеризацию. Чтобы своевременно выявить отклонения и  не пропустить первые признаки заболеваний. Кстати, дети, ветераны войны и  инвалиды имеют право на прохождение диспансеризации каждый год. Пройти обследование можно, обратившись в  поликлинику, где пациент обслуживается по полису ОМС.

 

Немногие знают, что если пациенту необходима госпитализация, то ему обязаны предложить 2—3 бесплатных стационара на выбор.

 

Что делать, если деньги  на лечение уже потрачены

Если речь идет о  государственной медицинской организации, то в  этом случае застрахованные в  системе ОМС граждане должны написать заявление в  свою страховую медицинскую компанию, приложив к  нему платежные документы. Далее специалисты компании запрашивают необходимую документацию в  медицинской организации. Врачи-эксперты оценивают порядок, сроки и  условия оказания медпомощи, обоснованность претензии. Если обращение признается обоснованным, то направляется предписание медицинской организации о  необходимости возврата денежных средств застрахованному. Сама страховая компания выплаты не производит. Если средства так и  не поступают, застрахованный вправе обратиться с иском в  суд. Юристы страховой компании всегда готовы помочь грамотно составить исковое заявление.

Что касается возмещения расходов, затраченных в  коммерческой клинике, не работающей в  системе ОМС, то здесь вопрос рассматривается иначе. Согласно Федеральному закону от 21.11.2011 № 323‑ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в  Российской Федерации», граждане имеют право на получение платных медицинских услуг по желанию за счет личных средств. То есть, приняв решение получить медицинские услуги платно, гражданин реализует право, предусмотренное законом. Поэтому, перед тем как начать платное лечение, застрахованным по ОМС гражданам следует поинтересоваться о  возможности получения предлагаемой услуги бесплатно. Об этом пациента должен уведомить лечащий врач. Если обратившийся отказывается от получения бесплатной помощи, хочет выполнить исследование быстрее или в  конкретной медицинской организации, которая не работает в  системе ОМС, тогда заключается договор о  предоставлении платной услуги. В  этом случае затраченные средства не компенсируются.

Полезные советы специалистов «Согаз-Мед»

Вопрос  — ответ

— Можно ли вернуть деньги,  потраченные на обследование в  частной клинике, если пациент  — ребенок?

— Нет, так как ни одна частная детская клиника региона не вступила в  систему ОМС,  — отвечает Елена Дьячкова.  — Но компенсация расходов возможна, если врач детской поликлиники выдал направление, а поликлиника не смогла организовать услуги в  установленные сроки. Например, если ребенку дали направление на УЗИ-исследование, а в  поликлинике аппарат УЗИ сломан и  родителю отказывают в  выдаче талона или выдают его на срок позже 14 дней с момента обращения. В  этом случае родитель вправе получить услугу в  любой клинике на платной основе и  затем обратиться в  СМО, которая выдала полис ребенку, с заявлением о  возмещении понесенных расходов.

 

По вопросам в сфере ОМС обращайтесь в свою страховую компанию. Застрахованные в «СОГАЗ-Мед» могут позвонить в контакт-центр по телефону

8‑800‑100‑07‑02 (звонок по России бесплатный),

а также по телефонам на полисе ОМС.

Также можно обратиться в офис компании по адресу: г. Благовещенск, ул. Красноармейская, 110, 2‑й этаж.

  • Андрей Козак

  • Амурская правда
    от 10.08.2017

  •  
    По теме
    В регионе активно идет замена документа. Полис обязательного медицинского страхования должен быть у каждого гражданина РФ и, конечно, особенно важен для инвалидов и пожилых людей,
    28.08.2017
    Услуги стоматолога в наше время не дешевы и многие читатели интересуются, что всё-таки в муниципальной стоматологии должно предоставляться бесплатно.
    28.08.2017
     
    Более 2000 амурчан в текущем году получили квоты на сложные операции в разных клиниках России – это высокотехнологичная медицинская помощь, которая бесплатно оказывается в рамках территориальной программы.
    21.08.2017
    Полис обязательного медицинского страхования должен быть у каждого гражданина РФ и, конечно, особенно важен для инвалидов и пожилых людей, которые регулярно нуждаются в получении медицинской помощи.
    14.08.2017
    Полис обязательного медицинского страхования должен быть у каждого гражданина РФ и, конечно, особенно важен для инвалидов и пожилых людей, которые регулярно нуждаются в получении медицинской помощи.
    14.08.2017
     
    image - Администрация г.Зея «Тест на ВИЧ: Экспедиция» III Всероссийская акция Минздрава России «Тест на ВИЧ: Экспедиция» по бесплатному анонимному экспресс-тестированию на ВИЧ-инфекцию пройдет в Хабаровском крае.
    20.06.2018 Администрация г.Зея
    Памятка по порядку проведения медицинского освидетельствования в целях выявления ВИЧ-инфекции, с предварительным и последующим консультированием обратившихся по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции и тестированием.
    21.06.2018 Свободненская больница
    Амурчане могут узнать свою группу здоровья - ИА Порт Амур А также бесплатно пройти диспансеризацию и получить рекомендации В настоящее время бесплатную диспансеризацию могут пройти все желающие, застрахованные в системе обязательного медицинского страхования, каждые три года,
    21.06.2018 ИА Порт Амур
    Подельница главной обвиняемой Саният Яикбаева два года была в бегах Ирина СОБОЛЕВА В последние месяцы столицу сотрясают скандалы , связанные с индустрией красоты.
    08.06.2018 КП Благовещенск
    Райчихинский городской суд Амурской области приостановил деятельность киоска по изготовлению шаурмы ИП Варламова Н.Г. на 90 суток - Роспотребнадзор В ходе внеплановой проверки киоска по изготовлению шаурмы индивидуального предпринимателя Варламова Н.Г., осуществляющего деятельность по адресу: Амурская область, г. Райчихинск, д.10, ул.
    21.06.2018 Роспотребнадзор
    Алкоголь и здоровье - Центр гигиены и эпидемиологии ·                Во всем мире в результате вредного употребления алкоголя ежегодно происходит 3,3 миллиона смертей,
    21.06.2018 Центр гигиены и эпидемиологии
    9 выставок откроется в Благовещенске в рамках Международного фестиваля «Российско-китайская ярмарка культуры и искусства» - Министерство культуры В рамках Международного фестиваля «Российско-китайская ярмарка культуры и искусства» в Благовещенске откроются выставки в Амурской областной научной библиотеке,
    21.06.2018 Министерство культуры
    Фото О.А. Шкирьятовой - Администрация Свободненского района 20 июня специалисты Межпоселенческой библиотеки Свободненского района пригласили детей п. Подгорный в виртуальное путешествие «Для любознательного читателя», посвящённое жизни и творчеству Антона Павловича Чехова.
    21.06.2018 Администрация Свободненского района
    Кто-то до сих пор на гребне популярности, а кто-то забыт и никому не нужен Юлия МАЗУР Когда-то мы смотрели их клипы по музыкальным каналам каждый день по тысяче раз.
    20.06.2018 КП Благовещенск
    Мы поговорили с руководителем Амурского камерного хора «Возрождение» о духовных песнопениях и Пасхальных концертах Юлия ГОМАН Недавно артисты Амурского камерного хора«Возрождение» сделали настоящий подарок жителям нес
    15.06.2018 КП Благовещенск
    - Ты красивая, Марина. Донесем до Татуина! - Что ты, милый, говоришь? Я-то думала - в Париж! - КП Благовещенск Корреспондент «КП», пользуясь грандиозным наплывом туристов, вышел на тропу любви Павел КЛОКОВ kp_ru_msk Большие мероприятия издавна помогали нашей стране улучшать демографическую ситуацию.
    21.06.2018 КП Благовещенск
    В Благовещенском районе проверили безопасность спортобъектов - Благовещенский район Для привлечения жителей к занятиям спортом на территории Благовешенского района действует 41 спортивное плоскостное сооружение, в том числе 11 футбольных и 5 полей для мини – футбола, 14 волейбольных и 4 баскетбольных площадки,
    21.06.2018 Благовещенский район
    Наши футболисты одержали триумфальную победу, выиграв со счетом 3:1 Кирилл СЕРОВ Андрей ВДОВИН Еще пару недель назад эту команду считали никчемной бандой миллионеров, уставшей от футбола и от самих себя.
    20.06.2018 КП Благовещенск
    Президенты России и Португалии поговорили о плей-офф чемпионата мира Дмитрий СМИРНОВ dimsmirnov175 @dimsmirnov175 Если до начала встречи Владимира Путина с президентом Португалии Марселу Ребелу де Соузой журналисты шутили,
    20.06.2018 КП Благовещенск
    Райчихинский городской суд Амурской области приостановил деятельность киоска по изготовлению шаурмы ИП Варламова Н.Г. на 90 суток - Роспотребнадзор В ходе внеплановой проверки киоска по изготовлению шаурмы индивидуального предпринимателя Варламова Н.Г., осуществляющего деятельность по адресу: Амурская область, г. Райчихинск, д.10, ул.
    21.06.2018 Роспотребнадзор
    Вниманию автовладельцев: информация по ограничению движения транспортных средств - Администрация г.Благовещенск В связи с проведением мероприятий по устройству сетей водоснабжения на участке улицы Василенко между Игнатъевским шоссе и Институтской в период с 22 по 24 июня будет перекрыта проезжая часть улицы Василенко.
    21.06.2018 Администрация г.Благовещенск
    На данный момент на территории города идёт формирование запасов топлива, ремонтные работы на коммунальных объектах, а также работы по подготовке жилого фонда и социальных объектов.
    21.06.2018 Администрация г.Благовещенск
    Правоохранители напоминают, что за подобные правонарушения может грозить уголовная ответственность Благовещенские правоохранители в течение двух дней будут ловить пьяных автомобилистов на дорогах областной столицы.
    21.06.2018 2x2.su